Dados do Trabalho

Título

linfadenectomia de resgate em câncer de próstata assistida por robô com marcação de linfonodo por radiointerveção

Introdução

O câncer de próstata é o segundo tumor mais comum em homens em todo o mundo, com letalidade relacionada diretamente ao seu estadiamento. De forma geral, a prostatectomia radical representa a 1º linha no tratamento dos pacientes com câncer de próstata, porém mesmo com a melhoria no diagnóstico e avanço das técnicas cirúrgicas para o tratamento do câncer de próstata localizado, ainda assim, em até 35% dos casos haverá recorrência bioquímica ao longo dos anos. Dessa forma, quando há recorrência dessa neoplasia após a abordagem primária o tratamento pode variar de acordo com seu padrão de localização e disseminação. Nos casos de recidiva linfonodal rotineiramente está indicado o tratamento adjunto com radioterapia externa, associado ou não com o bloqueio hormonal. Porém, nos últimos anos, devido ao advento de novas modalidades de imagem com alta sensibilidade em casos de recorrência bioquímica, o uso da linfadenectomia de resgate tem sido proposta. Assim, a linfadenectomia de resgate por via robótica, surgiu como uma alternativa ao tratamento de pacientes com recidiva linfonodal de câncer de próstata.

Objetivo

Buscamos compartilhar por meio de relato de caso, enfatizando técnica cirúrgica de linfadenectomia de resgate com linfonodo marcado por radiointervenção, assim como reconstrução de imagens e aparato tecnológico aumentando precisão cirúrgica

Relato do caso

Utilizando relato de caso, com imagens de intraoperatório, é apresentado caso de paciente com 66 anos, submetido a prostatectomia radical convencional há 8 anos, em seguimento, com recidiva bioquímica, com captação linfonodal único em pet-psma. Sendo expostos alternativas terapêuticas, diante de paciente jovem, ativo, o mesmo optou por realização de linfadenectomia de resgate em câncer de próstata assistida por robô postergando o bloqueio hormonal e seus efeitos indesejáveis
No presente caso, mostramos imagem de reconstrução do PET-PSMA com presença de recidiva linfonodal única em topografia de ilíaca interna, sendo optado por demarcação de linfonodo através de radiointervenção e exposição da abordagem para realização de passo pré cirúrgico em vídeo. Durante ato cirúrgico, demostramos estratégias para abordagem retroperitoneal em sitio já manipulado, sendo realizado linfadenectomia retroperitoneal estendida bilateralmente com retirada de linfonodo demarcado previamente. Cirurgias sem intercorrências. Tempo de console: 1:20min, perda sanguínea estimada 350ml. Resultado patológico foi favorável e paciente mantem-se sem acréscimo de outras terapêuticas

Conclusão

O tratamento padrão do câncer de próstata recidivado oligometastático ainda ocorre através da radioterapia associada com o bloqueio hormonal, porém alternativas ao esquema padrão têm surgido na literatura médica como a linfadenectomia de resgate assistida por robô com resultados iniciais promissores, portanto, se faz necessário compartilhar experiências, como presente caso, visando demonstrar que a cirurgia é factível e o resultado inicial patológico favorável.

Palavras-chave

lifadendectomia

Área

Cirurgia oncológica